胃肠外科成功为高龄结肠癌并肠梗阻患者实施球囊扩张并支架置入手术 近日,我院胃肠外科为87岁高龄结肠癌并肠梗阻患者朱某某成功实施了结肠癌梗阻球囊扩张并支架置入手术,术后老人恢复顺利。日前,胃肠外科收治了一位87岁高龄患者,因腹胀半月余,加重伴肛门停止排气、排便6天入院,查体可见患者营养状况极差,腹胀明显,可见到明显的肠型,腹肌比较紧张,全腹部可触及压痛,无明显反跳痛。行纤维结肠镜检查时发现:直肠上段、乙状结肠严重狭窄,结肠镜不能通过,取活检后做病理检查示:腺癌。因为长期不能正常饮食和频繁呕吐,患者出现严重的水电解质紊乱,身体条件极差。陈军副主任医师术前讨论考虑:患者目前乙状结肠癌并完全性肠梗阻诊断明确,CT示乙状结肠癌并肠系膜下动脉淋巴结转移。但患者高龄、合并有重度贫血、重度低蛋白血症、重度低钾血症、缺血性心脏病。患者现不能耐受下床活动,更不能耐受结肠癌根治或者开腹造瘘手术,所以介入手术解除肠梗阻是最适合患者的手术方式。 经过补钾等积极术前准备,患者于2014年4月23日在介入手术室急症进行了乙状结肠梗阻球囊扩张并支架置入手术,由陈军博士主刀。经过术中结肠造影发现,直肠上段和乙状结肠完全梗阻,梗阻长度达到15cm,经过导丝强行通过并球囊成功扩张后,植入12cm×3cm和8cm×3cm的支架两枚,再次造影显示肠管通畅,狭窄段扩张良好。手术过程顺利,手术时间约40分钟。术中患者即排出大量稀便和气体,术后即拔除胃管,避免了继发性肺炎。术后患者恢复顺利,排便逐渐恢复正常,腹胀、恶心等不适消除,术后第二天即进流食。现病人进食,排、控便功能等恢复情况令人非常满意,病人已好转出院。 结肠癌并肠梗阻是一种临床较常见的急重症,尤其对高龄患者,死亡率极高。结肠癌梗阻球囊扩张术或并支架植入术手术创伤小、操作时间短且只需局麻。此术式即可作为结肠癌根治术的术前准备,待肠梗阻解除后5-7天行择期手术,手术成功率会极大提高。亦可作为晚期不能行结肠癌根治术的患者的姑息性手术,但比传统的结肠造瘘术术后患者生活质量有天壤之别。介入术后患者可行辅助化疗,如能肿瘤降期可二期行肿瘤根治术。本手术的成功实施标志我院对晚期结肠癌并肠梗阻的综合治疗达到了省内领先水平。
20分钟解决古稀老人“吃饭”问题——济南市中心医院成功开展食管支架置入术日前,我院陈军博士成功为一96岁高龄晚期贲门癌患者实行了食管贲门狭窄扩张术及贲门支架置入术,使病人恢复了正常饮食。患者李某某,男,96岁,因长期进食后感到哽噎,进行性吞咽困难,无法饮水1月余,曾到山东省立医院等多家医院就诊,经检查确诊为食管贲门癌。但由于患者高龄且伴有重度营养不良,冠心病等合并症,省内多名专家拒绝为其手术,建议静脉营养维持治疗。患者脾气倔强,无法进食极其痛苦,且经济负担太重。后到我院就诊,陈军副主任医师经过准确的术前评估,详细的术前准备,由陈军博士和李成真大夫在X线透视下精确操作,为患者成功放置一枚食管支架。手术非常成功,术后4小时内,患者即能顺利的进食流质饮食;3天后病情好转出院。现患者进食良好,营养状况得到明显改善,生活质量大大提高。 患者术前1月在外院钡餐影像术中造影示贲门几乎完全闭塞,强行置管、通过导丝后造影影像置入支架后示造影剂通过流畅晚期食管癌和贲门癌患者食管狭窄、梗阻,患者不能进食,严重影响生活质量和生存质量,给患者带来无尽的痛苦和家庭经济负担。食管支架置入后可起到立竿见影的治疗效果,患者即可进饮食,痛苦缓解。对有手术禁忌症和不同意手术的肿瘤患者是一个最好的治疗方案。陈军博士自2005年从山东省肿瘤医院调入我院以来,在开展常规普外手术的同时,已多次成功开展胆道支架和胃肠支架置入术、肝癌,胆囊癌等介入治疗,均取得了较好的疗效。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):胃癌晚期能活多久 济南市中心医院普外科陈军:恶性肿瘤的预后也就是患者能活多长时间的问题,经常困扰患者及家属。人体生存需要能量、液体(这可由饮食或输液完成)、机体各器官系统正常工作,另外人的心理及意志很重要。恶性肿瘤对我们人体生存依赖因素的影响程度决定了生存期及生存质量。综合上述,所有恶性肿瘤患者的预后取决于肿瘤细胞生物学特性(即恶性程度高低)、治疗方案的科学性及连续性、患者身体状况及有无基础合并症、患者心理状况等。越是晚期肿瘤,疾病对人体脏器功能及心理影响越大,治疗方案越要科学、有效。肿瘤的治疗可参考我的科普文章-直肠癌的治疗。 身心疾病需要身心治疗。首先要让他活的有希望,再配合适合自己的科学治疗方案,努力做好每一步,临床上不乏治愈病例。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 结肠癌伴多发性肝转移,上海长海医院切除结肠,东方肝胆对肝脏做了射频,医生给的方案是FOLFOX4做4-6个疗程,那做完之后,后续应该怎样?济南市中心医院普外科陈军:结肠癌伴肝转移癌属四期结肠癌,肝转移灶如能切除且患者能够耐受,原则一期行结肠癌根治性切除+肝部分切除术。对多发性肝转移癌无法手术切除,手术也就不是根治性手术,(可参考我的科普文章-直肠癌的治疗)。术后机体免疫功能降低,癌细胞会更活跃,危及患者生命及生活质量的将主要是肝转移癌的问题,所以我们治疗的重点也应是肝转移癌。转移性肝癌目前尚无统一的最佳方案,射频等局部治疗有效,但因肿瘤分布广、立体定位几乎难以准确,所以效果不太理想。我总结近百病例,部分患者肿瘤灶肝动脉分支参与供血,予以肝动脉栓塞+灌注化疗,并结合全身静脉化疗效果良好,部分患者有特效。我认为是目前最理想治疗方案。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):10天前,胃溃疡出血行毕二式切除3分之二,术后恢复好。但昨天晚上刀割样疼痛几乎不缓解24小时,,安定,杜冷丁几乎无效今天早上做了胃镜。胃肠造影,心电图。彩超都正常,就是疼痛安定,杜冷丁几乎无效是不是精神性疼痛。有什么好的治疗方案济南市中心医院普外科陈军:疾病严格来说均为身心疾病。致病因素既可为身体组织器官病变所致,亦可为心理因素所致,往往二者相互影响。诊断心因性疾病,必须首先排除器质性病变,以免延误治疗。你有胃溃疡出血、胃大部切除术史、手术后10天、疼痛剧烈、持续时间长,这些均为器质性病变的诱因,所以详细了解病史、仔细查体并结合血常规、腹部立位等必要检查,应能确诊。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 胃有肿瘤食管:粘膜光滑,血管纹理清晰,齿状线清,贲门开闭正常,胃底,胃体,粘膜轻度充血,粘液湖咖啡色混浊,量中等,胃体厚壁巨大溃烂,污苔,血管暴露,新鲜血痂可见,取检质,胃角受累,弧形,胃窦,粘膜充血水肿,幽门,圆形,十二指肠球及降部,粘膜光滑,未见异常!济南市中心医院普外科陈军:胃溃疡是一种癌前病变,癌变率约5%。如早期发现,系统药物治疗及生活方式调整,可治愈,但须随访。就你的胃镜检查描述而言,首先应考虑恶性溃疡。尽快住院,完善检查,待病理决定手术方式。
直肠癌是一种恶性肿瘤。它的特点:(1)是恶性肿瘤,可影响周围组织脏器,并可转移全身脏器,影响器官功能,导致死亡;(2)它的位置及功能是人体粪便的排泄通道,如肿瘤增大堵塞肠腔,即为低位肠梗阻。所以无论肿瘤分期,均需手术治疗。直肠癌的治疗方案是以手术为主的综合治疗。手术分为两类:肿瘤根治性切除术和姑息性手术。根治性手术从大体形态学,体内无残存病灶,可同时解决肿瘤及粪便通道两个问题,但对晚期患者无法完成;姑息性手术主要针对粪便通道问题,可行腹壁造瘘(人造肛门)或介入手术(球囊扩张及支架植入术)。腹壁造瘘术术后患者生活质量及心理均受影响极大,所以姑息性手术以支架植入术最佳。 术前、术后是否需要化疗、放疗及免疫中药治疗,需根据肿瘤分期、肿瘤细胞生物学特性、手术情况、患者身体状况、人生观,甚至家庭经济状况综合判定。术后化疗一般需6-8个周期。化疗方案需根据上述情况制定个体化、动态化方案。每次治疗前需判定治疗效果、身体机能、上次化疗副作用程度对方案做出调整,并结合心理治疗,患者应能坚持并耐受治疗。
成人体内小肠长约5-7米,在腹腔内空间狭小,它能正常工作,在于肠管为顺向蠕动,互不干扰,类似软水管输水。无论腹腔感染、外伤、手术等,均为有害因素,针对有害因素,人体会分泌纤维素(类似胶水),利用周围组织形成包裹,防止有害因素扩散致严重后果、甚至死亡。损伤越大,纤维素分泌量及周围组织粘连越重。如有害因素得到控制或去除,人体会再吸收纤维素,大约需3-6个月。这期间会经常腹部不适。这就是老人所说的开刀伤元气吧。 如感染或损伤重,纤维素分泌过多或反复发作,纤维素形成纤维束带,造成肠管悬吊于前腹壁或卡压肠管或肠管间粘连迂曲成角,均会导致食物及肠液通过受阻,临床表现即为反复发作肠梗阻。对形成纤维束带造成肠梗阻,只有通过手术才能解除病因。但手术仍是一种损伤,可诱发新的粘连。所以要权衡手术指证。如需手术,创伤越小越好,包括手术方式、手术技巧、手术经验、术后处理及患者生活方式调整等等。腹腔镜粘连松解术应是目前较好的治疗手段。
疝手术治疗的方式根据修补方法及材料可分为二大类: 第一类是把破损组织的边缘直接缝合,或者把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补或者传统手术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这种简单的缝合在缝合处创造了张力,容易引起手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示,张力疝修补术的复发率在10-15%。这类手术比较适合少儿和年纪较轻的患者;第二类是无张力疝修补术:无张力疝修补术是是用一块与人体组织相容性很好的补片覆盖、加强缺损或薄弱区。就像衣服破了缝补丁一样。因所用材料不同,有多种手术方式。该方法复发率低(0.1-4%),并发症少。无张力修补术手术方式根据修补材料和补片置放位置可分为平片修补术、疝环充填式修补术和腹膜前修补术三种。根据手术技术可分为腹股沟途径和腹腔镜疝修补术。腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或腹膜外间隙,借助摄像机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。可分为TAPP、TEP和IPOM。这类手术的效果良好,创伤小,痛苦少,但是对医生技术的要求较高,需要全身麻醉,费用较高。这类手术比较适合双侧疝,复发疝和切口疝等患者。
观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般不需加沙袋压迫。但如术前长期服阿司匹林等抗凝祛聚药物或有切口血肿,应予适当加压。阴囊渗血时应予抬高,可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊;注意保暖,防止着凉,避免咳嗽,在增加腹压时(如咳嗽)稍稍加用手掌压于切口。对术前合并呼吸道疾病或长期吸烟患者给予鼻导管吸氧,流量3 —5 L/min ,以改善其通气、换气功能。对高血压病人注意监测血压、心率、心律情况。留置尿管者要保持尿道外口清洁,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2 次,防止泌尿道感染。糖尿病患者继续对血糖、尿糖监测和控制。鼓励患者早下床活动或床上功能锻炼,防止深静脉血栓形成,避免肺部并发症,密切观察病情变化,并及时反馈给医生。如有咳嗽、便秘要及时治疗;术后平卧,保持大小便通畅,保持切口敷料不被污染,大便使用座便器;根据麻醉方式及患者食欲,确定进食时间,可进流食,逐步改为半流及普食;